Консервативное лечение при ушибах, растяжениях и надрывах связок/сухожилий и переломах

На основе материалов лекции Андрея Головинова и книги Артёма Фролова

Оглавление

• 1. Подход ортодоксальной медицины.
• 2. Подход аюрведы
• 3. Подход фитотерапии
• 4. Йогатерапия и ЛФК
• Список используемой литературы и материалов

1. Подход ортодоксальной медицины

Консервативное лечение при растяжениях связок и ушибах
На практике тактика лечения должна выглядеть следующим образом: холод, купирование боли и воспаления, а после снятия отёка (через 2-3 дня) тепло.
Первая помощь включает в себя:

• для уменьшения отёка
  • холод в течение 2 дней после травмы.
    • Прикладывание холодного компресса сразу после травмирования на 15-20 минут каждые 2 часа: процедура заметно снижает болевые ощущения и подкожные кровоизлияния;
    • целесообразно использовать мази с охлаждающим эффектом. В их состав обычно входит ментол или масла. Благодаря раздражению кожных покровов такие средства обладают отвлекающим эффектом. К тому же обычно в состав входит анальгетик, что помогает уменьшить боль. Средства с охлаждающим действием не втирают в кожу, а наносят тонким слоем, ожидая впитывания. После нанесения пациент ощущает приятное охлаждение, что предотвращает развитие отечности. Препараты: лидохлором; траумелем С; флексалом; меновазином; ледокаином; санитасом; капиларом; ментоловой мазью.
  • иммобилизация: с помощью эластичного бинта или бандажа обеспечивают полную неподвижность сустава;
  • обеспечение покоя травмированной ноге. Лишнее движение может привести к более сильным негативным последствиям, от которых потом будет сложно избавиться. Поэтому рекомендовано:
    • 2-3 дня постельного режима;
    • важно сразу принять удобную позу для ноги, чтобы не было напряжения в мышцах;
    • при необходимости передвижения использовать в качестве опоры костыли, вспомогательные предметы или чью-либо помощь, чтобы не опираться на больную ногу;
  • возвышенное положение конечности– улучшение венозного и лимвооттока и снятие отёка за счёт гравитации;
  • обезболивающие и противовоспалительные средства
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного типа, к которым относятся мази с содержанием: Диклофенака (который встречается в Дикловите, Ортофене, Диклаке, Вольтарене, Диклофенаке), Ибупрофена (в Нурофене, Долгите), Нимесулида (в Найзе), Кетопрофена (в Артрозилене, Феброфиде, Кетонале, Фастуме), Индометацина (в Индовазине, Индометацине-Акри), Пироксикама (в Финалгеле). Такие средства обладают выраженным обезболивающим действием и способны значительно уменьшать воспалительный процесс локально. Наносятся до 3 – 5 раз в сутки не более 5 – 7 дней - этого срока вполне хватает, чтобы убрать болезненную симптоматику резкого характера. После нанесения средство втирается в кожу;
    • таблетки с анальгетиком или НПВС рекомендовано принимать пациенту при сильных болях параллельно с наружным средством. Учитывая, что НПВС имеют ряд серьезных противопоказаний и осложнений, предпочтение отдается все же наружному использованию. Особенно это актуально для пациентов с проблемами желудка, пищеварения, которым принимать такие препарата категорически запрещено;
    • использование мазей предпочтительнее таблеток и уколов;
    • мази СПВС (в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны) завоевали довольно противоречивую популярность. Лечение растяжений обычно проводится мазями Гидрокортизоном, Преднизолоном. Действительно, такие гели – скорая помощь при самых невыносимых болях, они способны быстро купировать воспалительный процесс. Однако все гормональные средства, входящие в состав мазей, синтезируются из кортизола (гормона стресса), длительное применение которого способно спровоцировать не только ряд негативных последствий, но и привыкание, а также синдром отмены. Опасности подвергаются кожные покровы, а также мышечные ткани. Нередко наблюдается появление кровоподтеков, истончения тканей, поражения мышц;
  • мази от отёчности и синяков (венотоники). Обычно такие средства, например, гепариновая, троксевазиновая мазь не дорогие, но довольно эффективные. Ушиб или растяжение сопровождается повреждением мелких капилляров, вследствие чего происходит локальное кровоизлияние, что проявляется появлением синяков и гематом. На фоне сильного воспаления нарушается отток лимфатической жидкости, а межклеточная жидкость выходит в ткани, что проявляется как выраженная отечность. Такие процессы провоцируют усиление болезненности, а наличие проблем с сосудами может закончиться образованием тромбов, развитием варикоза. Поэтому немаловажным этапом терапии является применение средств, улучшающих микроциркуляцию и тонус сосудов. К этой группе относятся средства с содержанием гепарина. Они предотвращают появление тромбов, улучшают локальный кровоток, рассасывают уже образовавшиеся гематомы.
    • мази, содержащие гепарин: гепариновая мазь, гепатромбин, лиотон 1000, гепароид Зентива.
    • мази, содержащие троксерутин: троксевазиновая мазь, троксерутин, венолан, флебатон, троксегель, веногепанол, троксевенол, венорутинол.
• если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (удаление) крови из сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина.

После снятия отёка
К лечению теплом можно приступать лишь, убрав воспалительный процесс (через 2-3 дня), иначе за счет нагрева воспалительный процесс усугубится. Главное действие таких препаратов – усиление кровотока и лимфотока в месте повреждения.
Среди популярных и действенных мазей с разогревающим эффектом можно выделить: Апизатрон (с пчелиным ядом), Капсикам (с бензилникотинатом, камфарой и димексидом), Випросал (с ядом гадюки), Быструм-гель (с кетопрофеном), Гевкамен (с камфарой).
Здесь помогут средства раздражающего и согревающего характера.
С разогревающим действием связаны основные противопоказания. Нельзя пользоваться такими мазями:

• во время обострения любых воспалительных заболеваний сустава;
• при онкологии;
• во время беременности и лактации;
• при наличии повреждений на кожных покровах.

Важно учитывать:

• поскольку в состав препаратов входят яды, перец и другие сильнодействующие средства, возможны аллергические реакции;
• сильное жжение может возникать, если не соблюдена дозировка. Больше – не значит лучше;
• не пытайтесь смыть мазь с кожи водой, т.к. при взаимодействии с водой, особенно горячей, ее активность только увеличивается. В таких ситуациях лучше воспользоваться любым растительным маслом или вазелином;
• тщательно мойте руки после их применения. Следует избегать попадания на любые слизистые, особенно в глаза.

2. Подход аюрведы [21, 22]

Аюрведа рассматривает заболевания:

• остеохондроз, остеопороз – 2 причины: сухость и холод;
• протрузия и грыжа – это тоже потеря эластичности фиброзного кольца и оно рвётся.

Причины:

• сухая или холодная пища, мало пищи;
• истощения: избыточная половая активность, бодрствование ночью, избыток чисток, слабительные, пост, из-за болезней;
• избыточные: путешествия, физические упражнения и другие нагрузки (физические, психические, эмоциональные);
• печаль, горе, страхи;
• накопление амы, травмы, повреждение марм, сдерживание позывов.

Причины приводят в избыток В, она поражает каналы в теле и приводит к возникновению локальных или генерализованных расстройств.

Травмы/заболевания надо делить на травмы с отёком и травмы без отёка. Когда есть отёк, то масляные препараты не применяются наружно и внутрь, пока отёк не сойдёт. Холод при отёке в аюрведе не используется, а используют сухоте тепло. Это правило строго выполняется.
Например, при ревматоидном артрите, если происходит обострение и суставы раздуло (они отекли) масло не применяется, пока отёк не сойдёт. При ревматоидном артрите (ама вате) есть 2 стадии:

• ама авастха – стадия, когда есть ама (эндотоксины) в теле. Тогда аму надо пережечь. И пока эта стадия, отёки присутствуют в теле. Применяют препараты при отёкших суставах;
• нирама авастха – когда сошли отёки и нет аму. Тогда уже начинают промасливать.

Проблемы с шеей. Процедуры:

• насйа – процедура закапывания средств в нос – лечит проблемы в шее и до нижних границ лопаток (шейном и верхне-грудном отделах позвоночника). Можно капать 2-6 капель в каждую ноздрю. Знающие врачи могут и по 12 капать. Курс 1-2 раза в день 1-2 недели. Лучше не больше 2 капель (доза для ежедневного применения) и только 1 раз в день. Основные средства:
  • Ану тайлам;
  • Кшира бала тайлам или кшира бала. Разная концентрация;
  • Дханвантари тайлам. Разная концентрация.
• удержание масла во рту (называется: гандуша, кавала или кавала грахам). Обычно берут чайную или столовую ложку масла и держат, пока ротовая полость полностью не наполнится. Слюна начинает выделяться. Это занимает минут 20-30. Можно сначала полоскать, но, когда ротовая полость наполняется, полоскать уже не получится. Основные средства:
  • кунжутное масло;
  • аримедади. Специальное масло - оно также хорошо для зубов, дёсен и всех болезнях ротовой полости.
• грива (задняя поверхность шеи) васти (ёмкость). Делается бортик из теста, приклеивается прямо к коже. Дном этой ёмкости является шея, центр васти в том месте, где есть проблема (грыжа или протрузия). Туда наливается достаточно горячее масло, когда начинает остывать, меняете (несколько раз). Длительность – около 1 мухуртхи = 48 минут. После этой процедуры нельзя застуживаться ни в коем случае. Обычно делают курсом 1-2 недели, если хронический процесс, то назначаются неделю через неделю. Основные средства:
  • уже названные: дханвантари тайлам, кшира бала тайлам;
  • прабханданам тайлам;
  • прасаранйади тайлам – масло специально предназначено для верхней части тела
    • прасаранйади кашайам – отвар, который используют внутрь при проблемах шейного и верхне-грудного отдела позвоночника;
• замена васти - если не можете сделать васти, то есть простой метод, втереть масло в нужное место, сверху покрыть пищевой плёнкой и положить сверху грелку. Но эффективность меньше.

Другие процедуры:

• пинда (шарик, мешок) сведана (прогревание). Мешочки из ткани наполняют разными составами, периодически кладут на сковородку и разогревают. Чтобы не обжечь, удар должен быть очень короткий и резкий. При растяжении связок, если что-то растянули или проблемы с позвоночником – в этих случаях очень быстро снимает боль и спазм. Продолжительность 30 – 48 минут. Начинка мешочков может быть разная;
• Парить ноги в тазике в горячем крепком растворе соли - помогает при свежих отёках, если ногу подвернули;
• бабушкин метод лечения боли в ушах (можно при отёках). Соль или песок нагревают на сковороде, заворачиваете в ткань (носовой платок) и прикладывают к уху.

Препараты:

• Для всех проблем с ОДА:
  • Йога радж гуггулу (йога - лекарство, раджа - цар, царь лекарственных средств). Это средство очень универсальное при всех проблемах ОДА, при соответствующей дозировке! Применяется при ревматоидном артрите, остеоартрите, артрозе, болях в мышцах, миозите, женском бесплодии. Курс опять же зависит от тяжести – 1 неделя. Если что-то заклинило, то пока не пройдёт. Это безопаснейший препарат, ничего не бойтесь. Можно применять очень долго без перерывов. При ревматоидном артрите его применяют очень долго, буквально годами.
  • Трайодошанга гуггулу (трайодаша = 13, анга = частей, гуггулу = лекарственная форма таблетки и компонент одновременно) - подобен по действию йога раджа гуггулу, но ЙРГ более универсальнен, а ТДГ более направлен на лечение ОДА. Приём этих препаратов, уменьшают боли в теле при занятиях, например, йогой и более эластичное становится тело. Противопоказаний практически нет. Дозировка как ЙРГ.
  • Маха раснади кашайам (кашайам = отвар) – современные отвары на продажу с консервантами. Доза – смешивают 30 мл отвара + 60мл воды и пьют. Потом можно ещё запить водой. Тоже можно долго принимать. Универсальный препарат, который нормализует состояние ОДА, Из его эстракта делают таблетки. Таблетки принимают по 2-3 таблетки (1 грамм) 2 раза в день, получается в день 4-6 таблеток. Кашайам чурна – это экстракт, смолотый в тонкий порошок. Редко встречается, но бывает. Принимают 2 ч.л., а если что-то острое, то до 4 ч.л. 2 раза в день.
  • Расна – для всего тела. В аюрведе много растений называют “расна”, обладающие одним и тем же действием (взаимозаменяемые). В нашем случае это корень калгана, или специя галангал. Дозировки стандартные, такие же как для махараснади.
    • Расна – можно использовать отдельно в виде порошка - смелите и 1 ч.л. 2-3 раза в день;
    • Раснапанчакам (5 компонентов, начиная с расны) кашайам;
    • Раснасаптакам (7 компонентов, начиная с расны) кашайам.
  • Кширабала тайлам 101 и дханвантари тайлам 101 также можно принимать внутрь. Дозировка 6 капель на приём 2-3 раза в день, можно вместе с отварами и таблетками.
  • Муривена – применяют в травматологии, при растяжениях и переломах, очень хорошо работает при растяжениях, убирает синяки от ушибов.
• Для верхней части тела:
  • Прасаранйади кашайам (отвар) и есть в таблетках. О масле писали ранее. Хорошо помогает, если боли расположены в верхней части тела.
  • Ашта варгам (восемь компонентов) кашайам (отвар), есть и в таблетках. Больше для верхней части тела. Применяется при мышечных болях, даже при фибрамиалгии. Содержит большое количество чеснока, но очень быстро помогает. Можно начать лечение с него, а потом на прасаранйади перейти.
  • Расонади (расона – чеснок) – работает очень быстро из-за чеснока, но долго принимать не возможно, начинаешь чесноком смердеть.
  • Коттам чукади или колакулатхади чурна (порошок) – тоже для шеи. Используется для лепы – разводите порошок с горячей водой, наносите на тело, сверху можно покрыть пищевой плёнкой, чтобы быстро не высыхало. Работает как горчичник, глубоко проникает только мягче и нет раздражения на коже. Длительность – до 1 часа.
    • Коттамчукади тайлам – также можно использовать для всех перечисленных процедур.
• Для нижней части тела:
  • Сахачаради кашайам – проблемы с низом тела, варикозное расширение вен,
• Для пережигания эндотоксинов (амы) в теле - когда ревматические боли, ревматический жар
  • раснасаптак и раснапанчак – описаны ранее
  • амритауттарам - принимают для того, чтобы освободить тело от амы, обычно не долго, не больше недели. Он во всех формах: отвар, таблетки, порошок. Дозировка: 2-3 таблетки, или 30 мл 2-3 раза в день разбавленная с водой в 2 раза, в порошке 2-3 ч.л. 2 раза в день. При этом он будет слабить мягко и этого не нужно бояться.
• Препараты применяемые когда суставы отекли
  • Амрита уттарам
  • Пунарнавади кашайам
  • Колаколатхади, колачукади делают лепы – на любую часть тела, где требуется
  • Либо сухое тепло: лепы без масла, горячий мешочек с солью (бабушкин метод описанный выше)

Хороший эффект будет достигнут, если использовать йогараджа гуггулу (трайодошанга гуггулу) в таблетках, какой-то один из отваров и наружное какое-то масло (делать втирания или васти) или лепы делаете.

Примечание:
Дозировка ЙРГ (и на его примере других гуггулов) начинается с 3 грамм в день. Если таблетка 250 мг, то надо в день съесть минимально 12 таблеток. Обычно делят на 2 части по 1,5 грамма утром и вечером, обычно натощак.
В тексте БП об этом препарате говорят, что начинать надо с 3 грамм, затем повысить дозу до 6 грамм и при необходимости (при тяжёлых случаях) повысить до 12 грамм.
Концентрация (аварти) – может быть 1, 7, 14, 21, 41, 101. Можно использовать любую, но самая сильная 101.
Верхняя часть тела – от макушки и до низа лопаток, шея и верхнегрудная часть позвоночника и полностью руки.
Нижняя часть тела – от пупка и вниз, включая поясницу и ноги.
Виды таблеток гуггулов. Если любой из гуггулов в старомодных, классических чёрных пилюлях, в таких чёрных шариках, то их обязательно толочь – её разжёвывать, то зубы сломаешь. Если продолговатая плоская такая таблетка легко разжёвывается и растворяется во рту, то её можно просто глотать.

Сокращения:

• В - вата;
• ЙРГ - йога радж гуггулу;
• мл - милилитры;
• ОДА - опороно двигательый аппарат;
• ТДГ - Трайодошанга гуггулу;
• ч.л. - чайная ложка.

3. Подход фитотерапии [11]

Уменьшение процессов воспаления и ускорение восстановления хрящевой и соединительной тканей может быть достигнуто с помощью методов фитотерапии. Здесь обычно применяются два подхода:

• общее применение, то есть употребление внутрь, – как правило, в виде водных извлечений;
• применение местное, в виде жировых экстрактов.

Прежде всего следует вспомнить о растениях, обладающих противовоспалительным действием. Таких растений великое множество, и противовоспалительный их эффект реализуется с помощью разных фармакологических механизмов. Мы обсудим широко известные растения, которые противостоят воспалению за счёт содержания салицилатов — тех веществ, которые впервые были выделены из ивы и в честь которой и получили своё название (ива на латыни – Salix ).

Еще средневековыми врачами был подмечен жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты ивовой коры; о салицилатах тогда не знали и объясняли эти свойства тем, что «ива, находясь по колено в воде, научилась противостоять простуде». Впоследствии фармакологами на основе растительных салицилатов был синтезирован аспирин (ацетилсалициловая кислота). Кроме ивы большие количества салицилатов содержат лабазник вязолистный, почки чёрного тополя, пион уклоняющийся, ветви и листья малины.

Говоря о растениях с противовоспалительным эффектом, следует вспомнить солодку – но в данном случае эти её эффекты связаны с кортизолоподобными свойствами. Кортизол – гормон коры надпочечников, способный активно подавлять воспаление. Есть данные, что солодка в своём составе содержит вещества, способные оказывать подобные кортизолу эффекты. Кроме того, солодка стимулирует функции надпочечников и выработку собственного кортизола. Аналогичными свойствами обладают лист чёрной смородины, багульник болотный и другие [А. Н. Алефиров].

Для интенсивного восстановления соединительной ткани важно, чтобы организм получал достаточное количество витаминов, участвующих в синтезе коллагена. Прежде всего это витамин С, в больших количествах содержащийся в плодах красной рябины, плодах аронии черноплодной, листьях чёрной смородины, листьях крапивы.

По данным некоторых авторитетных фитотерапевтов, регенерацию соединительной ткани могут стимулировать кремнийсодержащие растения. Кремний повышает активность клеток иммунной системы, а также клеток, определяющих скорость обновления соединительной и хрящевой тканей. В качестве кремнийсодержащих можно использовать репешок аптечный, хвощ полевой, медуницу лекарственную, пырей ползучий.

При деформирующих артрозах, последствиях хронического травмирования суставов в сборы рекомендуют добавлять травы с желчегонным действием и улучшающие функции печени: кукурузные рыльца, лист берёзы, корень одуванчика, цветки календулы, яснотку белую и многие другие.

Таким образом, в качестве примера сбора, обладающего противовоспалительным действием, стимулирующим восстановление хрящевого и связочного аппарата, можно рекомендовать следующий:

• Репешок аптечный – 1;
• Плоды красной рябины – 2;
• Лист чёрной смородины – 3;
• Лабазник вязолистный – 3;
• Лист и ветви малины – 2;
• Кукурузные рыльца – 11 ст. л. сбора на 0,75 л кипятка, варить 5 минут, настоять 1 час, выпить в течение дня. Сбор применяется курсами по 1–1,5 месяца.

При патологии суставов большое значение имеет местное лечение. Для уменьшения избыточного выделения внутрисуставной жидкости, улучшения микроциркуляции и снижения воспаления, а также для ускорения восстановления хрящевой и соединительной тканей можно рекомендовать следующий рецепт [И. В. Титенков, 2010]:

• 1 ст. л. перемолотого подмора (мёртвые пчелы);
• 1 ст. л. корня окопника лекарственного;
• 1 ч. л. корня солодки голой.

Залить 1 стаканом нерафинированного растительного масла, подогреть на водяной бане в течение 5–6 часов. Процедить. Помешивая масло на медленном огне, добавить 60–70 грамм измельчённого на тёрке пчелиного воска. После растапливания воска остудить. Полученной мазью смазывать область сустава 2–4 раза в сутки. Эту же мазь можно использовать при болях в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Йогатерапия и ЛФК [11]

Однако следует понимать, что любая фитотерапия не будет эффективной, если сустав продолжает испытывать травмирующие воздействия. Поэтому прежде всего из практики следует исключить асаны, в которых имеют место дискомфортные или болевые ощущения, а также те, в которых проблемный сустав занимает нефизиологичное положение (например, вирасана применительно к колену).

Кроме того, в практику следует добавить мягкие въяямы, выполняемые не в предельном диапазоне, но с большим количеством повторений и без осевой нагрузки (для колена – сгибание-разгибание, сидя на стуле). Такой характер движения, стимулируя капиллярное кровообращение, венозный и лимфатический отток, также препятствует образованию внутрисуставных спаек.

Список используемой литературы и материалов

11. Артём Фролов - книга «Травы для йогов», Ориенталия; Москва; 2013
21. Андрей Головинов - лекция "Аюрведа для йогов (доступные средства)" Чирали (Турция), май 2013 - аудио версия
22. Саги Ермолаева - статья "Опыт совмещения йогатерапи и аюрведических процедур при патологии коленных суставов", Санкт-Петербург 2015